Fases del proceso de alargamiento

Los alargamientos de las piernas deben verse como un viaje compartido entre el cirujano y el paciente, tener un buen post operatorio comienza con la elección del paciente adecuado para este procedimiento. Como mínimo, se deben considerar los siguientes criterios antes de acordar el inicio del cirugía.

1. Apoyo familiar sólido

El proceso de recuperación lleva meses, el paciente necesitará ayuda con las tareas diarias como el uso y manipulación del control remoto y la sesión de estiramientos diarios, si el paciente no cuenta con un apoyo sólido por parte de su familia, este procedimiento puede no ser el adecuado para él.

2. Paciente confiable

El proceso de alargamiento requiere que el paciente siga todas las recomendaciones post operatorias, se espera que siga las instrucciones específicas dadas por el cirujano y realice los ejercicios diarios por un período prolongado de tiempo. Además, el paciente deberá asistir a las citas periódicas para garantizar un resultado exitoso.

3. Compatibilidad entre el hueso y el implante

Antes de pensar en la cirugía con Precice como una opción, se debe verificar que el diámetro y el largo del hueso sean óptimos para Precice.

4. Sobre los tejidos blandos

Se debe asegurar que la distancia entre la piel y el centro del hueso permita la adecuada comunicación entre los imanes.

5. Ansiedad/Depresión

Es importante una evaluación de la salud psicológica del paciente, para aquellos que presentan ansiedad y/o depresión pueden tener un mayor riesgo de un post operatorio más difícil.

6. Dependencia de narcóticos

Similar al caso anterior los pacientes con dependencia de narcóticos deben ser evaluados por clínica del dolor antes de la cirugía para implementar estrategias para el manejo del dolor.

1.  Evaluación de fisioterapia

La fisioterapia es un componente tan importante para el éxito del tratamiento que el proceso debe comenzar antes de la cirugía, el terapeuta puede familiarizar al paciente con el programa de fortalecimiento y el rango de movimiento que se requerirá después de la cirugía, también puede abordarse el entrenamiento de marcha y algunos otros puntos de manera más efectiva antes de la cirugía.

2.  Psicología

Tener un psicólogo disponible para ver al paciente regularmente ayudará a abordar la ansiedad, el estrés, la frustración y la depresión que pueden surgir durante los meses del tratamiento y el post operatorio.

Procedimiento de implantación del Precice

Para llevar a cabo esta cirugía se realiza una corticotomía (corte en el hueso), que permite una óptima regeneración del hueso durante el proceso de alargamiento. Al final de la cirugía, el especialista activa el dispositivo para verificar el correcto funcionamiento del Precice.

Paso 1

Se accede usando una técnica mínimamente invasiva: El especialista hace una pequeña incisión (corte) y crea una abertura en el extremo del hueso a tratar.

Paso 2

Se inserta el implante adecuado: El dispositivo de diámetro y longitud adecuados, se inserta en el canal medular (centro del hueso).

Paso 3

Se fija el implante al hueso: Se realizan dos pequeñas incisiones en los extremos opuestos de los huesos, para introducir los implantes secundarios y así asegurar el dispositivo normalmente en cuatro puntos.

1.  Citas de control post operatorias (cada 2 semanas)

Hay múltiples detalles para monitorear durante la fase de alargamiento. Las citas durante el post operatorio permiten evaluar la formación de la regeneración del hueso, el rango de movimiento articular y responder de manera oportuna ante cualquier anomalía que se pueda estar presentando.

2.  Examen físico semanal

Se deben evaluar los siguientes elementos para el examen físico semanal durante la fase de alargamiento:

• Nivel de dolor

El alargamiento de las extremidades debe implicar una molestia mínima. Si el paciente continúa presentando un dolor considerable luego de la cirugía debe evaluarse el motivo que lo causa, si el paciente no tiene dolor y empieza a sentirlo esta es una pista de que algo no está bien, debe estudiarse qué puede ser lo que está ocasionando el dolor y tratarlo.

• Evaluar el rango de movimiento

Cada visita necesita un examen cuidadoso del rango de movimiento articular arriba y abajo del segmento de alargamiento. El médico debe tener un registro semanal de los arcos de movimiento articular para poder realizar un comparativo.

Si el paciente está perdiendo el rango de movimiento se debe revisar si este está realizando el programa de ejercicios en casa. Se puede aumentar el número de sesiones de fisioterapia y disminuir o detener el alargamiento hasta que el rango de movimiento sea recuperado.

• Evaluar las heridas

Los sitios de incisión quirúrgica deben curarse de 7 a 10 días, aunque la incidencia de infección es baja, acostumbre a dar un vistazo a las incisiones cada semana. Pacientes con fijadores externos previos tienen una pequeña probabilidad de desarrollar una infección profunda en el sitio del pin.

3.  Radiografías periódicas (cada 2 semanas)

Hay múltiples detalles para examinar en las radiografías de control, lo más importante es contar con una lista de verificación para asegurarse que no se pase por alto ninguno de los siguientes elementos:

• Estado del implante
• Alargamiento esperado
• Regeneración del hueso
• Alineación del hueso

Fase de Cicatrización

Una vez que la fase de alargamiento se considera completa el paciente ingresará en la fase de cicatrización. Las citas pasarán de ser cada dos semanas a ser mensuales. Las principales preocupaciones durante la fase de cicatrización son el avance seguro en el manejo del peso sobre la pierna y el rango de movimiento de esta.

Retiro

Una vez el paciente pueda soportar peso completo sin dolor, las citas se pueden extender a aproximadamente cada tres meses. Durante esta fase se está evaluando principalmente la cicatrización del hueso regenerado para determinar cuando el paciente está listo para realizar el retiro de Precice.

Como regla general, todos los implantes deben retirarse de los pacientes pediátricos y la extracción de los dispositivos de los pacientes adultos se decidirá caso por caso.